Cuerpo extraño gastrointestinal en niños / Gastrointestinal foreign body in children

Gastrointestinal foreign bodies (FB) are frequent complaints in the emergency departments, with esophageal foreign bodies as the most frequent cases. Symptoms are varied and depend on the location of the FB, with several techniques available for removal. Objective: To describe the FB removed by endoscopy in children as well as the consulting population characteristics. Patients and Method: Patient chart reviews of those who, during the last six years, underwent gastrointestinal endoscopy were performed. Descriptive statistics were used to analyze the data. Results: 51 patients, 28 males and 23 females, with average age of four years old, underwent endoscopy due to FB intake. The most common symptoms were drooling (45%) and dysphagia (35%); the FBs were extracted mostly under general anesthesia. Coins were the most common foreign bodies found (57%) and they were mainly located in the esophagus (91%). All bodies were extracted by direct endoscopy or endoscopically assisted extraction; lesions that corresponded to erosions were found in 19 (37%) patients and ulcers in 4 (8%). There were no complications. Conclusions: Endoscopic removal of gastrointestinal FBs is a safe procedure. Given the risk of serious injury, especially in foreign bodies in the esophagus, performing endoscopy within a reasonable time must always be considered. Management protocols are necessary to unify the standards of those working in emergency rooms, having in mind that the most important strategy is prevention.

Los cuerpos extraños (CE) gastrointestinales son motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencia, siendo los esofágicos los de mayor riesgo Los síntomas de presentación son variados y dependen de la ubicación del CE, existiendo diversas técnicas para su extracción. Objetivo: Describir las características de la población consultante y de los CE retirados por endoscopia en niños. Pacientes y Método: Se realizó una revisión de los últimos 6 años, de las fichas de los pacientes a los que se le indicó una endoscopía digestiva por CE gastrointestinal. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de los datos. Resultados: 51 pacientes, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio de edad de 4 años, fueron sometidos a endoscopía digestiva por ingesta de CE. Los síntomas de presentación más frecuentes fueron la sialorrea (45%) y la disfagia (35%), siendo extraídos los CE en su mayoría con anestesia general. Los CE más frecuentemente fueron monedas (57%) y se ubicaron principalmente en esófago (91%). Todos se extrajeron mediante endoscopía directa o con asistencia endoscópica y las lesiones encontradas fueron erosiones en 19 (37%) pacientes y úlceras en 4 (8%). No hubo complicaciones. Conclusiones: La extracción endoscópica de CE gastrointestinales es un procedimiento seguro. Dado el riesgo de lesiones graves, especialmente en los CE de ubicación esofágica, debe considerarse siempre la realización de la endoscopía dentro de un plazo prudente. Los protocolos de manejo son necesarios para unificar los criterios de las personas que trabajan en los servicios de urgencia teniendo presente que la estrategia más importante es la prevención.

Adherencia e impacto de la dieta sin gluten en niños con enfermedad celíaca / Adherence and impact of gluten free diet in children with celiac disease

The treatment of Celiac Disease (CD) is a strict and permanent gluten-free diet (GFD). Factors exist that influence adherence: motivation, information, costs, correct labeling and food availability. Objectives: Describe adherence and impact of GFD in children with CD. Patients and Methods: Prospective descriptive study, through application of a 28 question survey to children 12-18 y.o. with the disorder, and parents of children 3-18 with the disease. Results: Median age: 10.5 years, 1.8 years at diagnosis. 62.5 percent women. Adherence to treatment was seen in 42,5 percent of patients according to parents, 15 percent according to children > 12 yrs. vs 35 percent parents of children > 12 y.o. 80 percent of children state feeling no different on a diet, 70 percent find the diet hard to follow. 55 percent have difficulty following the diet, among them, 42,8 percent are not sure what they can eat, 51.5 percent state it creates financial distress in the family. About 55 percent believe it affects family life due to the following: 55 percent food limitation, 50 percent food preparation, 75 percent affect eating out, 35 percent affect traveling. 50 percent of parents have fed children a forbidden food, mainly at home (44 percent). Information regarding GFD is obtained at the hospital (85 percent). There is 32.5 percent adherence to CD foundations. Conclusions: GFD impacts children's lifestyle with difficulty in adherence and management.

El tratamiento de la enfermedad celíaca (EC) es la dieta libre de gluten (DLG) estricta y permanentemente. Existen factores que influyen en adherencia: motivación, información, costos, rotulación y disponibilidad de alimentos. Objetivos: Describir adherencia e impacto de DLG en niños celíacos. Pacientes y Método: Estudio descriptivo y prospectivo con aplicación de encuesta de 28 preguntas a niños celíacos > 12 años (12-18 años) y a padres de pacientes celíacos entre 3 y 18 años. Resultados: Edad media 10,5 años y al diagnóstico 1,8 años, 62,5 por ciento mujeres. Adherencia 42,5 por ciento según total de padres; 15 por ciento según niños > 12 años vs 35 por ciento padres de niños > 12 años. El 80 por ciento refiere no sentirse distinto, 70 por ciento encuentra DLG difícil de seguir. 55 por ciento le molesta seguirla porque no saben que comer (42,8 por ciento), siendo la principal dificultad de los padres económica (51,5 por ciento). Un 55 por ciento cree que influye en la vida familiar: limitación alimentos (55 por ciento), preparación especial (50 por ciento), comer fuera de casa (75 por ciento), viajes (35 por ciento). El 50 por ciento de padres ha dado alguna vez alimentos prohibidos a sus hijos, principalmente en casa (47 por ciento). La información de DLG la obtienen en hospital (85 por ciento). Existe 32,5 por ciento adherencia a fundaciones celíacas. Conclusiones: La DLG implica impacto en la vida de niños celíacos, existiendo dificultades en el manejo y regular adherencia a ella.

Enfermedad por arañazo de gato complicada con compromiso sistématico, osteomielitis osteovertebral y absceso paravertebral / Cat-scratch disease with systemic envolvememt, osteovertebral osteomyelitis and paravertebral abscess

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una enfermedad infecciosa aguda benigna relativamente común, causada por Bartonella henselae. De los casos descritos sólo una pequeña proporción presenta compromiso extra nodal. Presentamos dos casos, una niña de 9 añosy un niño de 10 años. con EAG complicada por compromiso osteomielítico múltiple en vertebras, esternón, cráneo, pelvis y absceso paravertebral esplénico y linfadenopatía en uno de ellos, e importante compromiso vertebral con destrucción ósea en el otro. Se trataron con claritromicina y rifampicina en un caso, sólo con claritromicina en el otro. Ambos evolucionaron en mut buena forma con rápida mejoría clínica, radiológica y cintigráfica. Se analizan los casos y el manejo basado en la literatura publicada sobre EAG y esta inhabitual presentación con compromisos osteovertebrales múltiples

Quiste sinovial / Sinovial cyst

Los quistes sinoviales o ganglionares son estructuras originadas en la cápsula articular, de contenido mucinoso y conectados directamente a articulaciones o vainas sinoviales, siendo los tumores de partes blandas más frecuentes de mano y muñeca. Se han postulado muchas hipótesis respecto a su patogénesis considerándoseles principalmente como: protusiones de la sinovial, neoplasias benignas o lesiones degenerativas del tejido conectivo. Su ubicación más frecuente es el dorso de muñeca (ganglión originado en el ligamento escafolunato). La mayoría son asintomáticos y los pacientes consultan principalmente por razones de orden estético. Sin embargo, pueden producir dolor, sensación de debilidad o parestesias. El tratamiento puede ser conservador (observación en espera de regresión espontánea, aspiración, radioterapia, inyección de corticoides o de esclerosantes), pero lo más usado y efectivo continúa siendo la cirugía, que incluye excisión, sutura con punto transfixiante o resección artroscópica

Traumatismos torácicos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente / Thoracic trauma at the Servicio de Salud Metropolitano Occidente

Se hace una revisión retrospectiva de las fichas clínicas delos pacientes atendidos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente con el diagnóstico de TT, durante un período de 5 años (1988-1993). Se encontraron 359 pacientes egresados de los Servicios de Cirugía y Cuidados Intensivos del Hospital San Juan de Dios. Ellos recibieron mayoritariamente su primera atención en la Unidad de Emergencia (97,2 porciento), siendo posteriormente trasladados a los mencionados servicios. La primera atención se realizó dentro de las primeras 24 horas en el 88,8 porciento. La causa más frecuente de TT fue asalto y riñas (83,8 porciento) y el cuchillo fue el arma preferentemente empleada (86,7 porciento). La ebriedad quedó consignada en el 40 porciento de los casos. Excluyendo los pacientes con compromiso cardíaco que requirieron de una toracotomía de emergencia, los TT sólo necesitaron una pleurotomía (85,7 porciento), la toracotomía formal sólo fue necesaria en el 13,7 porciento de los casos. Fueron frecuentes las lesiones asociadas (47,4 porciento) y las complicaciones en el curso de la evolución (31,5 porciento) especialmente las infecciones graves. La mayor parte de los pacientes fueron dados de alta sanos (83,8 porciento), existiendo una mortalidad de un 6,4 porciento que puede compararse con las series extranjeras

Leptospirosis: presentación de un caso clínico / Leptospirosis: a clinical case report

A propósito de un caso clínico diagnosticado en 1995 en el Hospital San Juan de Dios, se revisa el tema de las leptospirosis. A pesar de ser una afección infrecuente de nuestro país, se destacan sus características clínicas y su importancia relativa en el diagnóstico diferencial de los síndromes febriles prolongados y de las ictericias. La leptospirosis corresponde a una enfermedad infecciosa aguda que se caracteriza por una extensa vasculitis provocada por una espiroqueta del género Leptospira. Es una zoonosis de distribución mundial y que puede infectar ocasionalmente al hombre por contacto directo con el reservorio animal o por transmisión indirecta, desarrollando la enfermedad. Típicamente se considera como una afección bifásica, con una etapa inicial septicémica y una segunda fase inmune. Se describen las formas clínicas de la enfermedad, las que se pueden clasificar en dos grupos: leptospirosis anistéricas que corresponden a la forma más común y benigna (90 porciento de los casos) y leptospirosis ictéricas o síndrome de Weil (10 porciento de los casos). Se consideran aspectos diagnósticos de la enfermedad el cual se realiza principalmente por cultivo en sangre, LCR y orina y serología. Se mencionan alternativas de tratamiento. La penicilina sódica en dosis habituales es el antibiótico de elección. En general, la enfermedad es de curso benigno cuando el diagnóstico y el tratamiento son precoces. En las formas graves la mortalidad alcanza hasta el 10 porciento

Hemoneumotorax traumático: servicio de salud metropolitano occidente 1988-1993 / Traumatic hemoneumothorax: western metropolitan health service 1998-1993

Se analizaron 274 historias clínicas de pacientes egresados de los servicios de cirugía y unidad de cuidados intensivos del Hospital San Juan de Dios, con diagnóstico de neumotórax, hemotórax y hemoneumotórax entre enero de 1988 y diciembre de 1993. Del total de casos, la mayoría correspondió a jóvenes de sexo masculino, con una alta consignación de estado de ebriedad al ingreso. La principal causa de lesión del espacio pleural, fueron las heridas por arma blanca inferidas en riñas y asaltos, siendo el hemoneumotórax la forma más frecuente de presentación. Se analiza la frecuencia de compromiso torácico y extratorácico asociados, su influencia en el tratamiento de complicaciones y pronóstico. Se destaca el uso de la pleurotomía, que pese a ser un procedimiento de baja complejidad, constituye la principal arma terapéutica en el manejo de las lesiones del espacio pleural

Traumatismos torácicos y lesiones asociadas / Thoracic trauma and associated injuries

El traumatismo de tórax representa el 25 porciento de los traumatismos y frecuentemente se asocia a otras lesiones, lo que contribuye a agravar su pronóstico. En una revisión de estos traumatismos estudiados en el SSMO durante un período de 5 años (1988-1993), se reunieron 359 casos, de ellos 193 (53,7 porciento) presentaron otras lesiones asociadas. La etiología más frecuente la constituyó la agresión por arma blanca, armas de fuego u otros elementos contundentes (80 porciento); la siguieron los accidentes de tránsito (16 porciento) y los laborales (4 porciento). La presencia de una lesión asociada se observó en el 53,7 porciento de los casos y fueron mayoritariamente de ubicación abdominal (48,2 porciento). Condicionó un significativo aumento de intervenciones quirúrgicas mayores (67 porciento) y de un incremento de la mortalidad (de 3 a 9,4 porciento). Por estas razones deben buscarse estas complicaciones para un diagnóstico y tratamiento oportuno

Traumatismos torácicos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente / Thoracic trauma at Servicio de Salud Metropolitano Occidente

La importancia de los traumatismos torácicos deriva de su alta frecuencia y de su eventual gravedad así como de sus complicaciones cardiovasculares y de sus repercusiones económicas y psicosociales. Se exponen los resultados del estudio retrospectivo de una serie de 359 pacientes con traumatismos torácicos, atendidos en el Hospital San Juan de Dios entre 1988 y 1993. En la casuística se analiza las principales causas de traumatismos torácicos fueron las agresiones y la riñas (83,6 por ciento) relacionadas con la ingesta de alcohol. Las heridas más frecuentes fueron las penetrantes torácicas (87,7 por ciento) con compromiso del espacio pleural, producidas mayoritariamente por armas blancas. Con respecto a tratamiento, en general, bastan medidas simples como la pleurotomía que fue practicada en el 85,7 por ciento de los casos. Sin embargo, el 38,7 por ciento de los pacientes con heridas penetrantes requirieron intervenciones quirúrgicas y el 13,7 por ciento de cirugía torácica. Los datos presentados confirman la frecuencia e importancia de los traumatismos torácicos, su relación con el alcoholismo; su mortalidad de 6,5 por ciento y sus repercusiones económicas tanto individuales y familiares como para el sistema de salud (16 días de hospitalización promedio y 38,7 de intervenciones quirúrgicas)